申請書類一覧

保険証に関する手続き

扶養家族が増えた・減ったとき
結婚等で氏名が変わったとき
住所が変わったとき

  • 各事業所の様式を使用
    事業所に提出
     
     

扶養家族が増えたとき（追加資料）

保険証を紛失、破損したとき

資格証明・喪失証明の発行

  • 健康保険資格証明交付申請書
    健保に提出
     
    書類PDF

退職に関する手続き

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保険給付に関する手続き

高額な医療費がかかるとき

出産したとき

  • 出産育児一時金　付加金支払依頼書
    健保に提出
    記入見本PDF
    書類PDF

      ＊対象者は全員提出必要

      ＊直接支払制度利用で、出産費用が50万円超の場合は、この依頼書のみ提出

    出産育児一時金　内払金支払依頼書・差額申請書
    健保に提出
    記入見本PDF
    書類PDF

      ＊直接支払制度利用で、出産費用が50万円未満の場合に提出

    出産育児一時金請求書
    健保に提出
    記入見本PDF
    書類PDF

      ＊直接支払制度を利用せず、出産費用を全額支払う場合に提出

    出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）
    健保に提出
    記入見本PDF
    書類PDF

      ＊受取代理制度対象の医療機関等で出産する場合に提出

    出産手当金支給申請書
    事業所に提出
    記入見本PDF
    書類PDF

      ＊産休中に給与が支給されない場合に提出

立替払いをしたとき

  • 療養費支給申請書（治療用装具等）
    健保に提出
    記入見本PDF
    書類PDF
    療養費支給申請書（償還払い用 あんまマッサージ）
    健保に提出
     
    書類PDF
    療養費支給申請書（償還払い用 はりきゅう）
    健保に提出
     
    書類PDF

海外で医療を受けたとき

被保険者が病気やけがで働けないとき

移送を受けるとき

第三者の行為により病気やけがで働けないとき

亡くなったとき

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保健事業に関する手続き